Blanketter

Underlag för nödvändig tandvård 

Blanketten underlag för nödvändig tandvård (pdf) används i undantagsfall och är främst tänkt för utfärdare utanför länet. 

Beskrivning av omvårdnadsbehov

Blankett – Beskrivning av omvårdnadsbehov (pdf)

Blanketten används av medicinsk personal. Till exempel läkare/distriktssköterska/psykiatrisjuksköterska. Den kan även användas av biståndsbedömare, enhetschefer eller motsvarande i kommunen. Används i de fall där det är osäkert om personen uppfyller kraven för tandvårdsstödet N-tandvård.

Ifylld blankett skickas till Beställarenheten för tandvård, Region Gävleborg, 801 88 Gävle.

Beskrivning av anhöriginsatser

Blankett – Beskrivning av anhöriginsatser (pdf)

Blanketten fylls i av anhöriga för att beskriva den dagliga hjälpinsatsen. Används i de fall där anhöriga står för omvårdnaden.

Ifylld blankett skickas till Beställarenheten för tandvård, Region Gävleborg, 801 88 Gävle.

Avvikelse

Blankett anmälan om avvikelse för kommunens personal (pdf)

Om uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård inte fungerar på ett tillfredsställande sätt enligt överenskommelsen mellan Region Gävleborg och kommunen ska avvikelserapportering göras. Vård- och omsorgspersonalen ska alltid rapportera avvikelser till kommunens kontaktperson, som sedan rapporterar detta till Beställarenheten för tandvård, Region Gävleborg. Skulle avvikelse gälla kommunen rapporterar utföraren av uppsökande verksamhet till sin utsedda kontaktperson. Alla avvikelser ska rapporteras via kontaktpersoner i kommun och region.